2017/03

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11:01:28

津城麻醉医生883人 一个麻醉大夫干四个人的活

本文来源: 天津日报 本文作者: 姜凝
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摘要

麻醉医生到底是一个什么样的职业?很多人以为麻醉医生的工作仅仅是“打一针麻药”,实际上,麻醉不仅仅是一门让人“睡着的艺术”,更蕴含了丰富的医学知识。麻醉医生不仅要让病人“睡着”,更要保证病人手术后能安全地醒过来。

津城麻醉医生883人 一个麻醉大夫干四个人的活

津城麻醉医生883人 一个麻醉大夫干四个人的活

麻醉医生到底是一个什么样的职业?很多人以为麻醉医生的工作仅仅是“打一针麻药”,实际上,麻醉不仅仅是一门让人“睡着的艺术”,更蕴含了丰富的医学知识。麻醉医生不仅要让病人“睡着”,更要保证病人手术后能安全地醒过来。这也是一个被手术医生称为“生命守护神”的职业。因为有了麻醉医生全程服务手术的保驾护航,手术医生才能在手术台上从容不迫地进行各种操作,患者才能得以平稳地度过手术最危险的阶段。麻醉医生的工作虽不怎么为人知晓,却与众多“拿刀”的同行一样,共同为病人的生命而奋斗。

昨天是“国际医生节”,又恰逢首届“中国麻醉周”,记者走近麻醉医生,探秘他们的“神秘”工作。

今年首届“中国麻醉周”

每年的3月30日是“国际医生节”,这个节日的设立,是为了纪念第一位实施乙醚麻醉的美国医生威廉森·朗,他在1842年3月30日为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了全世界第一例乙醚全麻手术。麻醉的发明,对促进人类健康发展、对人类文明社会的进步都具有划时代意义。实际上在发明麻醉之前,就已经有非常成熟的外科手术技术了,只不过是在没有麻醉下施行手术。可想而知,将病人捆绑在手术台上,或是将患者用酒灌醉,或将其击昏,或放血至休克再进行手术,那是多么残酷的经历。为了纪念这一成功,以3月30日作为庆祝日,延续使用下来。各国为了表示对医生的感恩,逐步将之推广。

今年,为迎接“国际医生节”到来,中华医学会麻醉学分会特组织各省市麻醉学分会及医疗机构麻醉科开展为期一周的麻醉知识科普公益活动,即首届“中国麻醉周”,希望通过此次活动,让广大群众更加深入了解麻醉医学相关知识,提高麻醉学科的公众认知度,吸引更多优秀学子加入麻醉学队伍。

本市麻醉医生883人手术超52万台

“不少人知道儿科医生稀缺,其实麻醉医生也是如此,只不过他们在手术室里,较少被患者和家属关注到。”据中华医学会麻醉学分会常委、天津市临床麻醉质控中心主任王国林教授介绍,2016年本市注册麻醉医师只有883人,而2016年本市手术量为手术室内手术36万余台、手术室外手术16.42万台,超过52万台手术,每台手术都需要麻醉医师参与。与之相比,上海市麻醉医生1877人,手术量148万;北京市麻醉医生2186人,手术量113万。有数据显示,目前全国有麻醉医生8.5万多名,缺口约有30万人。

目前我国麻醉学发展现状为:

一是专科执业范畴日益扩大。1989年原卫生部12号文件正式宣布麻醉学成为临床二级学科后,目前麻醉科工作范畴已涵盖临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗和疼痛诊疗四大领域。

天津医科大学麻醉专业五年制本科自1990年正式招生以来,历时20多年,在全国麻醉学教育领域享有较高声誉,麻醉学师资力量雄厚,为本专业培养了优秀麻醉医生近800人,多数已成为天津乃至全国多家大型三甲医院麻醉科骨干力量。而且,毕业生就业情景光明,以2011年至2013年麻醉学五年制本科就业去向为例,目前毕业生中有一半以上考取了硕士研究生,近三分之一进入三级甲等医院从事临床麻醉工作。

二是麻醉医生执业压力进行性增加。中华医学会麻醉学分会和中国医师协会麻醉医师分会的调查显示,麻醉医师工作压力排在前两位的分别是繁重的麻醉工作和超长的劳动时间。其中,超过三分之一的麻醉医师每天需完成5台以上的手术麻醉工作,一半以上的麻醉医师每天工作时间超过10小时,近八成麻醉医师在工作中感到过于疲劳。2015年的数据显示,近两年全国至少15名麻醉医生猝死,大部分是三四十岁的青壮年。

三是麻醉学专业人员匮乏。过去麻醉医生的资源配置是1:1.5手术台,而现在麻醉医师与外科医生之比为1:5到1:6。以天津市为例,目前本市常住人口数量为1500万,而天津市从业麻醉医生仅为800多人,按照欧美每万人需要2.4个麻醉医生的标准,本市需要麻醉执业医生3600人,目前连标准配置的四分之一都不到。麻醉学专业后备人才培养的需要由此凸显。全市多家大型三甲医院的扩建、医院医联体的成立,急需一批麻醉学毕业生充实到麻醉医生队伍中来,这是本市卫生事业健康有序发展的需要,也是缓解麻醉医生匮乏、减轻执业压力的有效措施。

每天40多人“撑起”120多台手术

“其实在患者还没做手术前,麻醉医生就开始介入。手术医生是治病,麻醉医生却是救命。”天津医大总医院麻醉科住院医师王春艳告诉记者,手术能不能做、什么时候做,通常由外科医生和麻醉医生共同商讨决定。而手术过程中出现的意外状况,外科医生也会首先询问麻醉医生,手术中患者危急状况下的抢救也多由麻醉医生承担。选择了做麻醉医生,通常意味着选择一份“停不下来”的工作。

“很多人以为麻醉只是打一针就完了,其实在整个手术过程中,我们一般要有两名麻醉医生守在手术台边,密切监测患者生命体征变化,并随时调整麻醉用量。”王春艳说,在天津医大总医院,平均每天要有一百多台择期手术、20多台急诊手术,不到50名麻醉医生“撑”起了全院一百二三十台手术。大多数麻醉医生每天要完成五六台手术,“从早上七点到医院一直到晚上十点多回家,一天工作十几个小时是常事。”有时,一台手术要进行10多个小时,麻醉医生一时也不能放松,并时刻紧盯仪器。“一旦麻醉出现意外,抢救的时间非常短,也就几分钟。”王春艳表示,由于持续高度紧张,高血压等病症在麻醉医生中发生比较普遍。

手术量剧增,但合格麻醉医生却相对短缺,而社会对麻醉医生的认知和尊重程度,却与其重要性并不成正比——看似相悖的两者却恰巧反映了目前国内麻醉科的尴尬。由于常年在幕后,麻醉医生并不为众人周知,甚至会有很多误解,比如“麻醉医生就是给人打一针完事”“麻醉会让人变蠢”,等等。“麻醉医生的职责绝不是打一针这么简单,从某种意义上说,患者生命的‘开关’就在麻醉医生手中。”王春艳说,麻醉医生不仅要完成手术前的有效麻醉,确保病人手术痛苦降到最低,在整个手术过程中,还要对呼吸、水电解质、体温等患者生命指征进行全程监测,对可能出现的变化进行充分预估,从急救复苏、疼痛治疗等多个方面做好准备,手术中维持患者生命体征平稳、身体功能正常运作,保证手术能够顺利进行。而且麻醉医生在手术后也陪伴在患者身旁,对患者进行全程观测和监护,继续观察患者后续是否出现麻醉并发症、唤醒患者和进行术后镇痛治疗等,杜绝患者神志完全恢复清醒前的任何意外,直到患者安全度过手术期。

盼社会提高对麻醉医生的认同

王国林说,麻醉医生需要有全科知识,因为面对的是多学科的手术。比如参加开颅手术,需要有神经外科的知识;开展剖宫产手术,就得有妇产科的知识基础。麻醉医生应该是最博学的医生。在他看来,社会应该对麻醉医生予以更多的理解和认同,医学界也应该予以麻醉科更多的重视,以吸引更多优秀人才来当麻醉医生。

天津医科大学基础医学院五年制麻醉学专业二年级学生王彤彤,从小就立志选择今后当麻醉医生,这名热爱新鲜事物、敢于挑战的年轻人对这份职业有自己的认同:不管别人是否认识清楚,首先要自己认可自己,认可作为一名麻醉医生这份职业的自豪感。王彤彤是因为童年好友去世而立志从医、治病救人,上高中时就坚定了自己学麻醉的学习方向和决心。“我曾经作为病人接受过手术,在手术台上,麻醉医生不仅监控病人的生命指征,还要通过交代手术流程缓解病人紧张恐惧心理,这其实对沟通医患关系十分重要,那时我就深切意识到,我们都是医生队伍中的一员,对患者生命的守护是我们最大职责。”

苏醒时间

全麻的药物种类很多,整个手术过程中会持续泵注或持续吸入,麻醉时间和手术时间一致。手术结束后,停止麻醉药的泵注,一般患者会在几分钟到十几分钟内醒来,但是由于麻醉药在人体内彻底代谢而排出体外需要几个小时的时间,所以患者这时虽然醒了但仍然会犯困甚至再次入睡,这时还需要医护人员和家属严密监护患者,防止各种术后并发症以及再次入睡引起窒息等风险。

全身麻醉会影响智力么?麻醉会影响发育期孩子智力么?手术中会有感觉或疼痛感么?

全世界每年有数千万人次使用全身麻醉进行手术,实践证明,在正规医院专业人士正确使用下,全身麻醉药不会对智力有任何影响。大样本研究也证明,麻醉不会对处于生长发育期的孩子在智力等方面造成明显影响。而且随着科技进步,如今患者在手术全程都会接受“麻醉深度监测”,基本不会出现术中苏醒甚至感觉到疼痛的问题,患者完全可以放心。

麻醉须知

树立信心,相信医生,全身放松,消除紧张情绪

及时告知医生术前是否饮食、是否发热、女性是否月经来潮

进手术室前,要排空大小便,戴有活动假牙的病人,要取下假牙,以防麻醉插管时脱落,误入食管或呼吸道

不同手术不同麻醉采取体位不同。不能随意移动或改变,如有不适或疼痛,可告知医生

非全身麻醉手术,病人在手术台上处于清醒状态,应安静闭目接受手术,不要随意和医护人员谈话

原则上成人或小孩应在麻醉前6至8小时停止吃固体食物,包括牛奶或有果粒的果汁。距离麻醉2小时之前,则可喝些清澈的液体,如白开水和不含果粒或果渣的果汁,这样做不但可减少病人的不适,同时因为白开水之类的饮料在胃内停留的时间很短,并不会因此增加病人发生呕吐而引起吸入性肺炎的危险。而只哺育牛乳或母乳的婴儿则应禁食4至6小时,但同样在两小时前可喂一些开水或糖水,这样可减少婴儿哭闹

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