和年轻父母谈“防铅”

上海第二医科大学儿童铅中毒防治研究中心主任 沈晓明 副主任 颜崇淮

　　有些孩子注意力不集中、多动，以致学习成绩不好，被医生诊断为“多动症“。有些小孩处于边缘性智能发育迟缓，但一般的临床检查未能发现其原因。其实，不少类似的儿童智能和行为发育问题可追溯到他们婴幼儿时期，甚至胎儿时期的铅中毒。

　　什么是铅中毒

　　70年代以前，医学界只在血铅浓度60μg/dL以上，出现贫血、腹绞痛、惊厥等症状时才诊断为铅中毒。70年代以来，随着研究的深入和对儿童保健要求的提高，儿童铅中毒的标准历经多次修改。80年代的研究表明：血铅水平在10μg/dL左右时，虽然不至于产生明显的临床表现，但已经能对儿童的智能发育、体格生长和听力产生肯定的损害。因此，美国国家疾病控制中心于1991年将儿童铅中毒的诊断标准规定为血铅水平大于和等于10μg/dL，不管是否存在临床表现。日前这一标准已为世界卫生组织和全球许多国家所采纳。

　　铅对儿童有什么危害

　　上海第二医科大学儿童铅中毒防治研究中心最近对上海市5个区县的1967例1~6岁的儿童进行血铅水平的调查，发现上海儿童的血铅水平为83μg/dL，37．8％的儿童血铅水平超过国际上公认的儿童铅中毒标准。研究还发现，居住在工业区的儿童血铅水平最高，市中心商业区内儿童的血铅水平次之，郊区儿童的血铅水平相对更低一些。在郊区中，崇明县的儿童血铅水平低于嘉定区，为此次调查中血铅水平最低的群体。但即使是崇明县儿童，其血铅水平也高出美国儿童3~4倍。

　　铅对儿童的危害是多方面的。首先，由于铅是具有神经毒性的重金属元素，而儿童的神经系统正处于快速的发育完善过程，正是长脑子的时候，这个时期神经系统对外界毒性物质的抵抗能力最为脆弱。铅对儿童危害的最主要方面是对儿童脑发育的影响。国内外的研究都已经发现，在环境铅污染越严重的地方，儿童智力低下的发病率越高。儿童的血铅水平每上升10μg/dL，其智商（IQ）要下降6~8分。研究还发现，儿童血铅过高还和小儿多动症、学习困难有关。其次，儿童不但正在长脑子，也在长身体，据国内外的研究报道，高血铅的儿童，身材矮小的可能性增大。儿童铅中毒还会导致贫血等。

　　从理论上来说，血铅水平超过10μg/dL就可能对儿童产生毒性作用。但我们常常可以发现，这些小孩并没有特别的不适和父母。医生看得见的临床表现。但是，没有临床表现不等于没有毒性作用，只不过是毒性作用相对较轻或毒性作用尚处于较早的时期，还不足以产生临床症状罢了。这也就是为什么儿童铅中毒在国外被称为“隐匿的杀手“的原因。铅中毒往往要到重度（血铅水平高于45μg/dL）才有临床症状，而此时，毒性作用往往已经较为严重而不能逆转。因此，不能等有了临床症状才去找医生。

　　常常有一些家长来问，自己的小孩血铅水平颇高，但小孩的智力和体格方面的生长发育都不错，这是为什么呢？

　　这里有一个群体和个体，即普遍性和特殊性的问题。铅中毒能够影响儿童的智力等，这是群体流行病学研究得出的结论，是科学的。对一个铅中毒的群体来讲，其智力发育的平均水平低于非铅中毒的群体，这是肯定的， 对铅中毒群体中的某一个小孩来说，可能其智力水平不一定低于非铅中毒群体中的某一个小孩，这也是完全可能的。这是因为，铅毒性是影响儿童智力发育的重要因素，但不是唯一因素。正如吸烟能导致肺癌，但并不是所有的吸烟者都得肺癌、也不是所有的肺癌患者都是吸烟者的道理一样。

　　防铅11法

　　上海在今年10月起推广使用无铅汽油，这是市政府为保护环境、造福儿童所办的一件实事。但是，我们必须看到，含铅汽油仅仅是环境铅污染的一个方面，并不等于实行了汽油无铅化就解决了环境铅污染问题。要彻底消除环境的铅污染，需要很长的时间，还有很长的路要走。在目前情况下，家长如果做到了以下几点，还是能够使儿童尽可能少地受到铅毒性的危害的：

　　1．儿童应养成勤洗手的好习惯，特别注意在进食前洗手。来自空气污染的环境中的铅尘可在儿童玩耍时污染双手。研究发现，即使是生活在无特别铅暴露源的普通环境中的儿童，在一天的玩耍后手上也沉积一定量的铅尘，如不注意经常清洗双手，很易随进食或通过正常的手--口动作进人体内，长此以往足以造成铅摄人的增多。

　　2．应给小儿勤剪指甲，指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。

　　3．经常清洗儿童的玩具和其他有可能被小儿放到口中的物品。

　　4．在位于交通繁忙的马路附近或工业区附近的居室内，应经常用湿揩布抹去儿童能触及部位的灰尘，食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。

　　5．不带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍。

　　6．直接从事铅作业劳动的工人在下班前必须按规定洗澡。更衣后才能回家。即使是工间为小孩喂奶，也必须洗手、更衣。工作场所可能存在铅污染的工人和终日在马路边工作的人员（如交通警察、公路收费处服务人员、停车场管理人员等）在下班前也应更衣、洗手。不要将工作服和家人、小孩的衣服一起洗涤。

　　7．以煤作为燃料的家庭应尽量多开窗通风。

　　8．儿童应少食某些含铅较高的食物，如普通皮蛋、爆米花等。

　　9．每日早上用自来水时，应先将水龙头打开约1~5分钟，使前一晚囤积于自来水管道中，可能遭到铅污染的部分水放弃（早年自来水管材料中含铅较高），切不可将早上的前一段自来水用以烹食和为小孩调奶。